大连开发区排便疼痛又出血，这到底是痔疮还是肛裂？

因为分不清楚，部分患者排便疼痛、出血，肛门有肿物，以为是痔疮而自行使用栓剂、软膏等药物治疗，其实病症是慢性肛裂。

据统计，肛裂在肛肠疾病中的发病率仅次于痔疮，约占20%，且以年轻人为主，更青睐女性，我国女性发病率约是男性的1.8倍。

肛裂听起来十分严重，但其实急性的肛裂在解除排便困难、肛管感染等威胁后，绝大多数可以自愈；慢性肛裂经手术治疗和生活习惯调理后，也能康复。

肛裂是临床上常见的疾病，是肛管上皮过度伸展造成的肛管皮肤的裂开，通常表现为排便时疼痛、便血、肛门肿痛。这些症状和痔疮相似，但肛裂有其特殊性的表现，专科医生能快速发现并识别。

痔疮通常表现为肛门有肿物脱出，多数是可复性肿物，即排便时脱出，排便后可自行或用手还纳，不一定有疼痛感；肛裂的肛门肿物脱出叫哨兵痔，不会特别大，一般出现在肛裂口的边缘,哨兵痔与肛裂口、反复磨擦增生的纤维性疤痕（也称作肛乳头肥大）一同被视为“肛裂三联征”，肛裂的疼痛通常伴随着排便过程出现，且持续时间较长，需数小时才能缓解。

肛裂最常见的病因，一是排便困难，大便过硬、过干会对肛管造成机械性挤压，导致肛管上皮开裂，属于机械性因素。如果病人肛管本身存在感染性因素，黏膜脆性较高、韧性较差，只要大便稍微硬就非常容易出现肛裂；二是排便次数增多，如患者反复腹泻，排便次数较多，肛管同样会出现炎症，脆性升高，更容易裂开。

因此肛裂患者常见于便秘人群，且年轻人患病率更高。这与年轻人生活习惯改变相关，常吃快餐食品，煎炸类食物容易导致便秘、肠道湿热。老年人生活习惯更加健康，,青菜水果食用较多，喝水充足，且经常运动，因此患病率更低。此外，患者在办公室工作时间较多，喝水和运动减少，排便干硬，据统计占患者比例高达三分之一。

急性肛裂通常是新鲜的、短时间的、早期的，由于暴力排便、肛管张裂、感染性因素导致，通过药物治疗一般可以控制或治愈，非手术治疗原则是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部愈合。常用的方法有高锰酸钾坐浴（PP粉），软化大便，局麻后扩肛。若经保守治疗或复杂性肛裂经久不愈，可采用手术治疗。

患者一方面要注意肛门的清洁，在便后及时清洁肛门，包括坐浴和清洗；用柔软的纸擦拭肛门，减少摩擦因素；另一方面要保持大便通畅软化，养成良好的排便习惯，排便时力量不能过大，次数不可以太多。

在保守治疗时为缓解疼痛，患者首先要控制排便的用力；其次松软的大便能减少创面摩擦，部分身体条件较差的患者可以使用黏膜保护剂、大便软化药等缓解症状；疼痛比较明显时，患者可口服止痛药，或使用肛管表面麻醉剂止痛。

一旦机械性因素，感染性因素去除，肛裂绝大多数可以自愈。如果排便过程中的偶发性因素导致了肛裂，只要患者的偶发性因素去除，肛裂仍可以自愈。

反复排便困难，反复暴力扩管肛管，肛管的高压、感染因素无法去除，都将导致肛裂几乎愈合时再次裂开，久而久之，反复的炎症、溃疡、疤痕愈合便形成慢性溃疡裂口。患者的慢性肛裂病症出现半年以上,疤痕、纤维增生和哨兵痔比较明显时则需要手术治疗。

手术一方面要切除病灶，即疤痕比较明显的肛裂组织，纤维增生组织，肥大的肛乳头，哨兵痔等。“旧的不去新的不来”，去掉陈旧的疤痕组织，暴露出新鲜的组织，其生长恢复能力更好。

另一方面则考虑肛管高压问题，让肛管处于比较松弛的状态，减少机械性摩擦因素和再次肛裂的可能，通常会松解一小部分内括约肌。

肛裂手术建议进行住院手术，而非门诊手术。患者需住院时间3~5天，以促进伤口愈合；通常一周可以恢复正常生活，但肛裂切口完全愈合需要一个月左右。

手术治疗并非一劳永逸，如术后护理不良，或因饮食问题、生活习惯问题导致大便干硬，肛裂有可能复发。病情复发时短期内考虑保守治疗，肛裂无法自愈，疤痕、哨兵痔明显时才考虑再次手术。建议患者要注意将生活习惯的调理放前面，手术处理放后面。