大连开发区结直肠癌究竟是种什么病？

据国家癌症中心发布的数据显示：结直肠癌的发病率为9.74%，仅次于肺癌和胃癌，位居恶性肿瘤发病第三位。死亡率则排在第五，位于肺癌、肝癌、胃癌和食管癌之后。我国是结直肠癌的重灾区，近年来随着生活水平的以及饮食结构的改变，结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势，今天我们就来简单讲一下结直肠癌。

一．流行病学

在我国，结直肠癌属于高发疾病，其发病率和死亡率均保持上升趋势。结直肠癌居男性肿瘤的第2位，女性肿瘤的第4位，每年发病约5000例。

随着年龄的增长，结直肠癌发病率也在逐渐上升，30岁前发病较少见，在75岁左右达到最高峰，在我国，结直肠癌中位发病年龄为58岁。其中，城市地区远高于农村，而男性远高于女性，城市地区结直肠癌发病率和死亡率均超过农村地区的两倍以上，男女发病比率大约1.3:1。直肠癌比结肠癌多见，我国结直肠癌中直肠癌所占的比率超过50%以上，结肠癌中右半多于左半，常见部位包括回盲部、肝曲、脾曲及直乙交界部位，而直肠癌中，超过80%的肿瘤位于直肠中下段。

二．病因

目前关于结直肠癌的病因尚不能明确，通常认为是多因素相互作用的结果

1. 饮食因素

高脂肪、高蛋白饮食和纤维素不足是结肠癌的发病因素之一。高脂、高蛋白白食物能使粪便中甲基胆蒽物质增多，而动物实验已证实甲基胆蒽可诱发结肠癌。食物纤维包括纤维素、果胶、半纤维素、木质素等，可吸收水分，增加粪便量，稀释肠内残留物浓度，缩短粪便通过大肠的时间而减少致癌物质与肠黏膜的接触时间。膳食纤维不足是结肠肿瘤的发病因素之一。

2. 饮食因素

结直肠癌是一类遗传背景较为明显的恶性肿瘤。10%～15%的结肠癌患者为遗传性结肠癌。散发性结肠癌患者家族成员中，结肠癌的发病率亦高于一般人群。

3. 化学致癌物质

肠癌的发生与某些化学物质有密切的关系，亚硝胺是导致肠癌发生的最强烈致癌物质。在化学致癌物质中，香烟应予以重视，已知肼类化合物在动物实验中可诱发结肠癌。二甲基肼是众所周知的致癌物。每支香烟含烟草1g，每20支香烟含二甲基肼3 mg，长期吸烟经呼吸道黏膜吸收，诱发结直肠癌的可能性不容忽视。

4. 一些非癌症性疾病

据统计，约15-40%的结直肠癌起源于结直肠多发息肉或腺瘤，其癌前病程大约5-20年，直径大于3cm的息肉癌变率超过50%，溃结患者中大约有5%会发生癌变。

三．诊断

在临床上，结直肠癌的临床表现复杂多变，早期患者往往没有明显的典型症状，当出现明显症状的时候病情往往已经发展到了一定的阶段。结直肠癌最为主要的症状是排便习惯的改变，包括便频、便秘、腹泻，至便秘和腹泻交替出现，伴有里急后重，有的患者还会出现肛门坠胀等。而最为明显的症状当属无痛性血便，大多数血便性状为粘液脓血便，当肿瘤位置较高的时候，可能表现为果酱样大便或黑便。由于肿瘤患者长期处于消耗状态，常常因为不明原因的消瘦而被诊断发现，当在短时间内没有任何主观原因出现体重明显下降时，度警惕肿瘤的可能。此外，根据肿瘤位置的不同，还可能出现肠梗阻、腹部肿块、贫血、发热、乏力等症状或表现。

对于结直肠癌的诊断，金标准是肠镜病理诊断，可以明确肿瘤的类型，这是结直肠癌必不可少并且最为重要的诊断依据，所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检查。CT检査的作用在于明确病变侵犯肠壁的深度、向壁外蔓延的范围和远处转移的部位。结直肠癌的CT检查可以提供结直肠癌的分期、发现复发肿瘤、评价肿瘤对各种治疗的反应、明确肿块的来源及其与周围脏器的关系、精确判断肿瘤位置。MRl作为直肠癌常规检查项目常用于直肠癌的术前分期、结直肠癌肝转移病灶的评价、怀疑腹膜以及肝被膜下病灶，MRI对于低位直肠癌能否保留肛门的判断有着十分重要的价值。此外，推荐内镜超声检査为中低位直肠癌诊断及分期的常规检査。PETCT不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检査。

四. 治疗